Konjenital Diastasis Recti Nedir?
Konjenital Diastasis Recti Nedir?
Diastasis recti, rektus abdominis kaslarının linea alba denilen bölgede ayrılmasıdır. Bu durum, iki rektus abdominis kası arasında genişleme ve karın duvarında zayıflık ile karın bölgesinde dışa doğru çıkıntı oluşmasına neden olur.
Rektus abdominis kılıfı, üç anterolateral karın kasının (iç ve dış oblikler ve transversus abdominis) aponevrozudur. Bu kaslar, hareket sırasında çok yönlü kuvvetlerin dağıtıldığı rektus kılıfı ve linea alba bölgesinde birleşirler. Linea alba, vücudun fasyal matrisindeki en önemli birleşme hatlarından biri olarak görev yapar.
Diastasis recti, genellikle hamile ve doğum sonrası kadınlarda veya obez yetişkinlerde görülür. Bu durum, "edinilmiş diastasis recti" olarak bilinir ve birçok durumda kozmetik bir sorun olarak değerlendirilir.
Ancak çocuklarda görülen diastasis recti durumunda, kozmetik kaygılardan daha fazla faktör göz önünde bulundurulmalıdır. Bu duruma sahip yenidoğanlarda, konjenital diastasis recti mevcuttur ve bu, rektus kasları arasındaki mesafenin 3 santimetreden fazla olması olarak ölçülür.
Nedenleri bilinmemekle birlikte, bu durum aşağıdaki durumlara sahip çocuklarda daha sık görülür:
- Genel düşük kas tonusu
- Gelişimsel gecikmeler
- Down sendromu
- Hipermobilite sendromları
Bu durumların daha yaygın olması, kollajen eksikliği ve fasyal zayıflık gibi predispozan faktörlerin hipotezini desteklemektedir. Ancak, konjenital diastasis recti, normal gelişim gösteren çocuklarda da görülebilir.
Doktorlar, bebeklerdeki konjenital diastasis recti'nin zamanla düzelmesini beklerler. Her ne kadar patolojik bir durum olmasa da, bu ayrılma, bebekler ve çocuklar arasında gelişim süresince fonksiyonel bozukluklara yol açabilir.
Linea alba yırtıldığında ve ayrıldığında, karın duvarı zayıflar ve bu, basınç oluşturma ve kuvvet iletme kapasitesini azaltır. Bu durum, gövde kuvveti ve stabilitesini, solunum fonksiyonunu ve bağırsak fonksiyonunu etkiler. Bu bozukluklar, gelişen bir bebek veya çocuk üzerinde çok derin etkiler yaratır.
Bir pediatrik terapist olarak, diastasis recti tanısı konulan çocuklar size spesifik olarak yönlendirilmeyebilir. Ancak, fizik muayene sırasında diastasis recti'yi tanımlayabilmek ve bunun çocuğun fonksiyonunu ne ölçüde etkilediğini belirleyebilmek, o çocuğun hayatını değiştirebilir.
Eğer açıklık doğal olarak kapanmazsa, cerrahi olarak onarılması gerekebilir. Şimdi, diastasis recti'nin küçük çocukların gelişimi ve fonksiyonu üzerindeki etkilerine daha yakından bakalım.
Çocuklarda Diastasis Recti Klinik ve Fonksiyonel Olarak Nasıl Görülür?
Normalde, rectus kasları ve linea alba, tüm karın kasları için bir ankraj görevi görmelidir. Bir bebek veya çocuk başını kaldırdığında, ilk aktif olan kas rectus abdominis'tir ve bu kas, yüzeysel ön hat fasyasının bir parçasıdır.
Diastasis ile birlikte açıklık genişlediğinde, tüm myofasyal zincir etkilenir. Konjenital diastasis recti olan çocuklar, rectus abdominis kaslarını aktive etmekte zorluk çekerler ve core fleksiyon güçlerinin sınırlı olduğunu fark edersiniz.
Diastasis recti, baş kaldırma sırasında, kaba motor aktivitelerde veya ses çıkarma sırasında görünür veya palpe edilebilir hale gelir. Açıklığın yerine bağlı olarak 5 alt tipi vardır ve en yaygın olarak göbek deliğinin üzerinde açıklıklar tespit edersiniz.
Gözlemlenebilecek bazı belirgin özellikler şunlardır:
- Göğüs şekli ve kaburga kafesi çıkıntısı
- Geniş infrasternal kaburga açısı
- Çıkıntılı veya geniş göbek deliği
Hipermobilite veya düşük tonusu olan çocuklar ayrıca şunları da sergileyebilir:
- Hiperextandü dizler
- Ön pelvis eğimi
- Artmış lumbar lordoz
- Şişkin karın
Bu çocukların core kaslarında zayıflık olduğu için, bu durum kaba motor kuvveti gecikmelerine, koordinasyon sorunlarına ve sık düşmelere yol açabilir. Bazı çocuklarda, derin ön fasyal hatlarda aşırı gevşeklik ve derin sırt hatlarında sertlik görülebilir ve bu da erken başlayan skolyoza neden olabilir.
Bu çocuklar, kaba motor beceriler için rektus abdominis kaslarını etkili bir şekilde aktive edemedikleri için "motor hileleri" kullanarak telafi ederler. Örneğin, sırt üstü yatarken oturma pozisyonuna geçerken, fleksiyon gücü eksikliğini telafi etmek için bir yana yuvarlanabilir, yüzüstü dönebilir veya kollarını kullanarak kalkabilirler.
Veya boyun ekstansörleri veya fleksörlerini aşırı kullanarak telafi edebilirler. Oturmaya çalışırken, bu durum ağız açılması veya platysma ya da sternokleidomastoidin aşırı aktivasyonu ile gösterilebilir.
Bir çocuğun diastasis recti'si, intra-abdominal basınç arttıkça kötüleşebilir. Bu, bağırsak ve mesane sorunlarını tedavi ederken dikkate alınması gereken önemli bir husustur, özellikle de bu durumlar basınç düzenlemede zorluklarla kendini gösterebilir.
Bir çocuğun göğüs ve karın derisi hareketini gözlemlemek, solunum sırasında değerli bir içgörü sağlayabilir. Deri hareketinin yönü, solunum sırasında göğüs ve karın hareketini gösterir.
Bir çocuğun nefes alırken deri hareketinde kısıtlamalar fark edebilirsiniz, bu da torasik ve abdominal fasyada kısıtlamaları yansıtır. Şimdi deri hareketini tedavinizde nasıl kullanabileceğinize bir göz atalım.
Konjenital Diastasis Recti Olan Çocuklar İçin Tedavi Teknikleri
Deri, büyük bir duyu organı olduğu için, bu duyusal girdiyi motor çıktıyı uyarmak için kullanabilirsiniz. Cildin nazikçe dokunulması ve gerilmesi, mekanoreseptörleri uyararak kas aktivasyonunu ve eklem pozisyonlamasını etkiler.
Pediatrik diastasis recti tedavisindeki hedefler, basıncı normalleştirmeye ve core kaslarını aktive etmeye yardımcı olmaya odaklanır. Bağ dokusu masajı ve toraks ile karında deri yuvarlama gibi manuel teknikler, fasyal mobiliteyi ve kas aktivasyonunu iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Fzt. Mina CANSIZ